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医学救护与防残(二)

2008年07月16日 来源:残疾预防丛书(医学救护与防残)
11.如何正确运送危重伤员?

  运送伤员一般用担架,放在救护车或直升飞机上。疑有腹部创伤者应卧位运送。疑有胸部创伤者应使用担架或救护车,尽可能半坐位运送。空运则应掌握适宜的运送速度及高度。其余患者可采用仰卧位,但为了减轻颠簸,如条件许可时,坐位比卧位好。昏迷或有窒息危险的伤员,最好用仰卧位。用汽车转运重伤员,尤其是骨折者,应将伤员置于底层,固定担架,以减轻途中震荡的影响;用普通汽车运送时,车厢上可以加沙土,以增加重量,担架上可放些稻草或软的衣物、树枝、树叶等衬垫物,以缓冲震荡。

12.什么是严重多发性创伤?有什么危害?

  (1)严重多发性创伤包括以下三个方面:①两个以上部位同一时间或相继发生损伤。②各个创伤即使单独存在,也不能被认为是轻微创伤,而是具有一定临床重要性的较严重创伤,亦即单个创伤就可能对生命构成威胁或导致残疾。③各个创伤均为同一致伤因素所造成。
  (2)严重多发性创伤在现场应根据院前评分来表示其严重程度。常用评分方法有:①创伤记分(trauma score)。②GRAMS评分。③创伤指数(TI)。④院前指数(prehospitalindex)。我们通常使用院前指数(简称PHI),它以伤员收缩期血压、脉率、呼吸状态、神志4项生理指标做为评分参数,每项又分为3或4个级别,伤员4个参数得分之和即为PHI。对胸或腹部有贯通伤者在其PHl分值上加上4分后为其最后分值。根据临床资料统计结果,PHI值0~3者为轻伤,死亡率0。PHI值4~20者为重伤,死亡率16.4%。
  严重多发性创伤所引起的创伤反应较剧烈,伤员病情变化极快,早期出现休克、低氧血症,死亡率较高,其损伤容易漏诊和误诊,并发症较多,抢救治疗较为棘手。在创伤治愈后,伤员常常遗留下各种残疾。根据临床统计总结,伤员有三个死亡高峰:第一死亡高峰出现在伤后数分钟内,为即刻死亡,死亡原因主要为脑、脑干、高位颈髓的严重创伤或心脏、大动脉等血管的撕裂伤。第二死亡高峰出现在伤后6~8小时之内,死亡原因为脑内、硬脑膜下及硬脑膜外血肿,血气胸,肝脾破裂,骨盆及肢体骨干骨折所致的大出血。第三死亡高峰出现在伤后数天或数周内,死亡的主要原因为严重创伤后引发的重症感染和器官功能衰竭。

13.现代社会应当如何做好减灾防残工作?

  使用现代化设备的时候,应严格遵守使用规则,如交通法规、仪器使用方法、各种操作章程等等。要认真学习现代知识,充分了解掌握各种先进设备的性能、故障识别等,以减少意外的发生。每一个使用人员应严格树立起安全意识,操作时应思想集中,避免人为事故的发生。一旦发生意外事故,应及时抢救受伤人员及财产,使灾难损失达到最低限度。

14.为什么说颅脑是人体的“司令部”?

  颅脑由头颅和脑组织构成。头颅包括颅骨和覆盖在颅骨外面的软组织,它是脑的保护屏障,支持和保护脑组织。脑是中枢神经系统的主要组成部分,它管理着人体所有的功能活动和生理状态,所以通常称它为人体的“司令部”。人体内部各脏器的复杂活动相互协调统一,维持生理平衡,要依靠脑的调节。人体接受到外界各种刺激后,经周围神经传输到大脑,经过大脑的综合分析后作出相应的反应,使人体与外界相适应(图2)。

15.颅脑损伤有哪几种类型?

  (1)颅脑损伤根据脑组织是否与外界相通,分为闭合性和开放性两种。闭合性颅脑损伤常为较钝的物体打击或碰撞所致,也可为间接暴力传导所致,常不伴有头皮和颅骨的损伤。开放性颅脑损伤常由锐器或火器直接造成,因有颅脑伤口,可能导致失血性休克和颅内感染,故应尽早送医院手术。
  (2)颅脑损伤按照损伤部位可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤,三者可单独发生,也可合并存在。

16.头颅外伤后鼻腔或耳道出血、流水该怎么办?

  头颅外伤后,颅底发生骨折,颅内的脑脊液即沿着骨折的缝隙流到鼻腔和外耳,这时可有鼻腔或外耳道流水。创伤出血亦可沿着这条途径流出,这时即可见鼻腔或外耳道流血。这两种情况均为颅底骨折或颅脑开放性损伤,切不可用棉花填塞鼻腔或外耳道,以免引起颅内压增高而导致脑疝,也不可用水冲洗,以防颅内感染。头颅外伤出现鼻腔或外耳道流血及流水的伤员应取头高位,避免用力咳嗽或打喷嚏,及时送医院治疗,防止并发症及后遗症的发生,从而避免残疾。

17.脑震荡会不会引起健忘?

  脑部损伤后立即出现短暂的意识障碍或者昏迷,但伤员在短时间内即清醒,清醒后不再进入昏迷状态,称为脑震荡。脑震荡为一过性脑功能障碍,无肉眼可见的神经病理改变。显微镜下可见神经组织结构紊乱,具体机制尚未明了,可能与惯性力所致弥散性脑损伤有关。伤员主要症状是受伤当时即出现短暂的意识障碍,可为神志不清或完全昏迷,常为数秒或数分钟,一般不超过半小时,清醒后大多不能回忆受伤当时及受伤前一段时间内的情况(我们称这种现象为逆行性遗忘)。较重者在意识障碍期间可有皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各种生理反射迟钝或消失等表现,但随着意识的恢复很快趋于正常,神经系统检查无阳性体征,脑脊液检查无红细胞,CT检查颅内无异常发现。有些伤员在脑震荡后总是担心自己记忆力会下降,容易健忘,甚至害怕自己变得愚笨了。其实,这些担心和顾虑是多余的,脑震荡不会引起脑组织的明显病理改变。它所引起的症状均为一过性的改变,伤员在清醒后,脑组织功能又恢复正常,不会引起记忆力下降和健忘,更不会使病人变得愚笨。有些伤员在脑震荡后会出现头痛、头昏、恶心、呕吐、失眠等症状,我们称其为脑震荡后遗症,短期内可自行好转,不会引起残疾。

18.脑外伤者短暂昏迷后清醒是真的好转吗?

  有些头颅外伤患者原发性脑组织损伤很轻,最初的昏迷时间很短。而当硬脑膜外损伤出血,而血肿又不是很大时,伤员在最初的昏迷与硬脑膜外血肿压迫形成脑疝的昏迷之间有一段时间意识清楚,这段时间为数小时或稍长,超过24小时者很少,在医学上称为中间清醒期。这时,不能被伤员短暂清醒的表面现象所迷惑,以免失去最佳抢救和治疗时机。

19.外伤后头皮下血肿该怎么办?

  外伤后头部出现血肿,应当使用绷带包扎,防止血肿进一步扩大。不可在24小时内做热敷。如果血肿较大,长期不消散或继续扩散,可以到医院行血肿穿刺术,将血肿吸净后用绷带加压包扎,还可以多次穿刺抽吸血肿。如果血肿感染,则应到医院行切开排脓手术。对于儿童外伤后头皮血肿,还应注意观察神志、瞳孔等情况,谨防颅内损伤。

20.如何处理头皮撕裂伤?

  人体头部血管非常丰富,头皮有撕裂伤时,出血可能较多,急救处理时可用无菌纱布压迫伤口止血,如果没有条件,也可用清洁的毛巾代替。如果头皮裂口较大,则应去医院行清创缝合手术,同时在医院作检查以排除颅骨或脑组织损伤。头皮或辫子卷入转动的机器内所致的头皮撕脱是一种严重的创伤,创口常有大量出血,故而易致休克,甚至危及生命。暴露在外的颅骨由于缺血可能导致感染、坏死,后果严重。这样的伤员应立即送医院作急救处理。

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