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医学救护与防残(三)

2008年07月16日 来源:残疾预防丛书(医学救护与防残)


21.为什么“太阳穴”受伤后可能危及生命?

  “太阳穴”在医学解剖学上称为“翼点”,它由四块颅骨相交形成,多呈“H”,在翼点内有供给脑部血液的血管通过,此处骨质比较薄弱。因此,“太阳穴”受到外伤容易发生骨折,损伤经过该点的血管,导致血管破裂、大出血,在颅内极易形成巨大血肿,短时间内可发生脑疝而危及生命。


22.什么是创伤性脑水肿?

  过多的液体在脑组织间隙积聚称为脑水肿,脑细胞液体积聚称为脑肿胀。在临床上这两者很难区分,而且无法进行严格的鉴别,因此,一般把脑水肿认为是脑组织液体含量增多引起的脑容积增大和重量增加。脑水肿形成有三个原因:第一,血管源性脑水肿。脑部微血管通透性增高,脑组织间液蛋白质增多,从而发生脑水肿。第二,细胞中毒性脑水肿。脑细胞由于急性缺氧或代谢抑制物的作用,使其能量代谢障碍,水分进入细胞内进而导致脑细胞水肿。第三,间质性脑水肿。水肿液主要来自脑脊液。由于脑部导水管被压迫等原因,脑脊液回流受阻,于是,过多的脑脊液在脑室中积聚,使脑室内压上升,引起间质性脑水肿。头颅部严重创伤可导致脑组织,水肿,引起创伤性脑水肿。创伤性脑水肿是颅脑损伤常见的继发性损害。它实质上是脑组织对有害刺激的一种非特异性反应。创伤性脑水肿形成后对机体会产生不利的影响,其影响大小取决于水肿的部位、程度、发生速度及持续时间。创伤性脑水肿可使脑细胞发生营养障碍。过量的液体在组织间隙积聚,使脑细胞与毛细血管间的距离加大,增加了营养物质向细胞弥散的距离。另外,急性脑水肿可压迫脑组织中的微血管,使营养血流减少,从而导致脑细胞发生严重的营养障碍。另外,创伤性脑水肿对脑组织功能活动产生不利影响。脑水肿使头颅内压力升高,进而形成创伤性脑疝,会导致伤员残疾或死亡。因此,伤员出现创伤性脑水肿时,应迅速予以脱水治疗,降低颅内压,或立即送医院,防止创伤性脑疝形成,减少伤员死亡或避免残疾。


23.什么是创伤性脑疝?

  脑部外伤后,导致颅内血肿以及创伤性脑水肿形成,使伤员头颅内的压力增高,头颅内脑组织的压力不平衡,而使一部分脑组织离开原来的位置,突入头颅内的一些裂隙中,甚至直接压迫脑组织中控制生命的中枢,而产生一系列的临床症状和体征,称为创伤性脑疝。头颅受到创伤后,在颅内形成各种血肿,如急性硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等。创伤性脑水肿使颅腔内压力分布不均,如病变在小脑幕上者可引起小脑幕切迹疝,如病变在小脑幕下者可导致枕骨大孔疝。人体通过小脑幕切迹与枕骨大孔的是极为重要的脑干。发生脑疝时,移位的脑组织推移并压迫脑干,引起继发性脑干损伤,使伤员产生一系列临床症状。两种脑疝中,小脑幕切迹疝的症状要比枕骨大孔疝明显。枕骨大孔疝常因缺乏特殊性症状而被误诊或漏诊。小脑幕切迹疝的伤员可表现为:剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、嗜睡、双侧瞳孔不等大,肢体的自主活动减少或消失,或者出现头颈后仰,四肢挺直,躯体过伸呈角弓反张状,甚至出现昏迷、呼吸心跳停止。枕骨大孔疝的伤员无特殊症状,通常只有剧烈头痛,反复呕吐,颈项强直及生命体征紊乱,呼吸骤停发生较早。创伤性脑疝是头颅外伤中非常严重、紧急的情况,应立即由静脉输给高渗降颅内压药物,如20%甘露醇等,或立即送医院抢救。创伤性脑疝如抢救不及时会导致伤员残疾甚至死亡。


24.事故现场如何发现脑外伤病员?

  头颅外伤是一种严重创伤,如果抢救不及时会导致死亡。因此,现场发现头颅创伤者尤其重要。头颅开放性创伤很容易被发现,但闭合性头颅创伤则不易被发现。怎样早期发现闭合性头颅创伤呢?首先要观察伤员的意识是否清醒,有些伤员受伤后显得非常“安静”,其实这可能是脑外伤后引起的意识模糊或者浅昏迷。如果发现昏迷,则应引起高度重视。其次,要注意颅内生命中枢受到损伤时会出现呼吸、脉搏等异常改变。第三,要注意是否有头痛、呕吐或烦躁不安等情况,要注意伤员双侧瞳孔是否等大等圆。最后,应注意伤员是否有偏瘫、大小便失禁等情况。如果发现上述情况,应高度重视,及时送医院作进一步检查治疗。


25.现场如何急救脑外伤病员?

  (1)遵循创伤的一般急救原则:维持伤员的生命体征平稳,有开放伤口伴活动性出血者应临时包扎止血。
  (2)解除呼吸道梗阻:脑外伤病人常因昏迷而导致舌根后坠或因呕吐物及口鼻出血等阻塞咽喉部,使呼吸道梗阻。呼吸道完全梗阻可使伤员因窒息而迅速死亡。不完全性梗阻亦可因缺氧而加重脑组织的出血和水肿,使颅内压增高而加重病情。因此,解除呼吸道梗阻应放在急救的首位。急救人员应立即托起伤员的下颌,将伤员口鼻及咽喉部的分泌物、血块及食物吸出,必要时进行口对口人工呼吸。在运送伤员时可将舌头牵出并加以固定,以保证呼吸道通畅。有自主呼吸者采用昏迷体位转送(见第9题)。在呼吸道完全梗阻的紧急情况下,可行环甲膜穿刺术(见现场急救方法简介)。
  (3)制止活动性头部出血:头皮血管极为丰富,头皮广泛裂伤出血应用绷带加压包扎以减少出血。对开放性颅脑损伤累及头皮较粗的动脉(颞浅动脉或枕动脉),在现场看到有较粗的动脉搏动性喷血时,可用止血钳将血管夹闭。对于颅内静脉窦(上矢状窦或横窦)出血,现场处理较困难,在情况许可时最好使伤员采用头高位甚至坐位转送。
  (4)处理休克,早期预防伤口感染:对脑外伤病员要输血及血浆代用品。脑外伤休克者不宜大量补液,为的是防止脑水肿,同时迅速转运至有条件的医院治疗。头颅部伤应在现场简单清除伤口的异物,必要时用凉开水冲洗。注意不要清除伤口内的血凝块和骨折块,以免引起新的出血。如有条件,应早期用广谱抗生素,并注射破伤风抗毒素。
  (5)脑疝的急救:在现场发现伤员已昏迷,并有两侧瞳孔不等大,这表示颅脑外伤最危急的情况已经发生,通常瞳孔大的一侧为颅内血肿侧。如果有条件应快速点滴或静脉推注20%甘露醇250~500毫升,并立即转运到医院急救。在转运过程中,注意仔细观察瞳孔和意识变化情况。对于头部剧烈疼痛或烦躁不安者严禁给镇痛药,以免影响对病情的观察。
  (6)转运:有严重休克、呼吸道梗阻及心跳呼吸停止者,禁忌仓促搬运及远道转送,应在现场急救,待病情稳定或好转后再转运,昏迷者应用昏迷体位(见第9题)、侧卧位或仰卧头侧位转运。以防途中呕吐而导致误吸。对烦躁不安的伤员,可因地置宜地将手部予以约束,防止抓到有开放伤口的部位。陪送人员应守护在伤员身旁,随时观察呼吸、脉搏情况,紧急时应随时停车抢救。到达目的地后应向接受伤员的医疗单位详细说明受伤时间、原因、伤员意识及瞳孔变化情况,有无合并损伤,现场及途中做过何种处理等。
 

26.脑外伤致残情况怎样?如何防治?

  常见容易导致残疾的脑外伤有:开放性颅脑损伤,弥散性轴索损伤,脑挫裂伤,硬脑膜外血肿,硬脑膜下血肿,脑内血肿,脑室内出血与血肿。因此,有以上颅脑外伤的伤员应及时送医院救治以防残。
  颅脑外伤后,常见的残疾有:植物人、身体瘫痪、失聪、失明、痴呆、癫痫等等。因为脑外伤后所致残疾级别较高,残疾的危害较大,因此,防治工作显得尤为重要。从事交通、建筑、空中操作等工作时,应注意安全,戴好头盔,防止头部受到外伤。在日常生活中,要教育儿童不在建筑工地、马路上及危险场所玩耍,行走、跑跳要注意防止摔倒等等。如果一旦头部受伤,应立即送医院救治,不可自行处理,以免延误时机。
 

27.颈部创伤有什么特点?

  (1)颈部有许多重要组织器官,如气管、食道、咽喉、大血管、颈椎及颈脊髓、神经等,受到创伤会引起生命危险。
  (2)颈部没有坚强的组织保护,比较容易受到损伤。
 

28.颈部常见损伤的原因有哪些?
 
  颈部损伤原因可分为两种:一种为钝性损伤,如打击、勒缢、坠落、冲击伤等。第二种为开放性损伤,如弹片、铁片、玻璃片损伤,工业意外损伤,刎颈自杀与凶杀等。这些损伤往往造成颈椎骨折,颈脊髓损伤,大血管破裂,窒息,而使伤员致死、致残。


29.颈部损伤后如何急救?
 
  颈部损伤往往伤情很严重,一部分伤员在发现时已经死亡。在事故现场发现有颈部损伤的伤员时,首先应检查病人有无呼吸和脉搏、心跳,如果没有应立即进行抢救,做心脏胸外按压和口对口人工呼吸。其次,检查患者颈部有无大血管损伤,有无颈椎骨折和颈脊链损伤,有无气管损伤。如有大血管损伤,应立即压迫止血。如有颈椎骨折伴颈脊髓损伤,应按颈椎骨折进行正确搬运处理。如果伤员有气管损伤伴窒息,应立即通畅呼吸道。然后,将伤员迅速转运至附近有条件的医院作进一步检查和治疗。
 

30.颈椎骨折后如何搬运?

  一旦发现伤员颈椎骨折,应注意不要随意搬动伤员,千万不可使伤员颈部扭曲,否则会导致无法挽回的恶果。正确的处理方法是:在怀疑伤员颈椎骨折后,应立即呼叫“120”急救。在搬运伤员时宜用门板或硬床板作担架,专人将其头颈部沿身体纵轴方向向头侧略加牵引。搬运者应动作协调一致,将伤员的头和身体做为一个整体,在同一平面将伤员移至担架上。在搬运过程中,不要使身体尤其是颈部扭曲,然后由专人负责抱扶牵引头部,或用毛巾、衣物、砂袋放置在颈部两侧,以固定头颈部,防止在转运过程中晃动。如果病人昏迷,为了保持呼吸道通畅,可以将伤员下颌部轻轻向上抬起。禁止将头扭向一侧。

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