字号:

医学救护与防残(四)

2008年07月16日 来源:残疾预防丛书(医学救护与防残)

31.颈部损伤后果怎样?如何防治?
 
  (1)颈部臂丛神经损伤可导致同侧肢体瘫痪。
  (2)颈部骨折损伤喉返神经,引起声带麻痹而失音,损伤喉上神经易引起呛咳,这种损伤往往难以恢复。
  (3)颈椎骨折引起颈脊髓损伤,造成高位截瘫,导致伤员终生残疾。
  (4)颈部大面积软组织撕脱伤,造成皮肤疤痕而限制颈部活动并影响仪容。
  防治方法:防止意外事故,发生事故时注意保护颈部,有颈椎损伤者及时送医院治疗。防止手臂过度外展造成臂丛神经牵拉损伤。
 

32.为什么说胸部创伤很危险?
 
  胸部位于颈部与腹部之间,两侧与上肢相连,胸部外面为胸壁,内为人体的重要器官肺脏、心脏、胸主动脉、食管、气管等。双肺与胸壁之间为胸腔,它是一个密闭的有负压的腔隙。心脏和肺脏是与人体生命息息相关的两个重要脏器。心脏和血管组成人体的循环系统。心脏像一个泵,它使血液在血管中按一定的方向流动。肺是人体与外界环境进行气体交换的场所,通过呼吸运动,不断排出c02,摄入02(图3)。
  无论战时或平时,城市或农村,胸部创伤均较常见。因为胸腔内有重要的脏器——心脏、肺脏、大血管及气管,因此,胸部严重创伤,损伤心脏或肺脏等器官,往往病情发展迅速,如未及时救治,常因休克或呼吸、循环功能衰竭而致死。
 

33.常见的胸部创伤有哪些?

  胸部创伤根据创口是否与胸腔相通分为闭合性和开放性两大类。闭合性创伤多由于暴力挤压、冲撞或钝器打击胸部所致。轻者只有胸壁软组织挫伤或单纯肋骨骨折,重者多伴有胸腔内脏器或血管损伤,导致气胸、血胸。有时还可能造成心脏挫伤、裂伤而致心包内出血。十分强烈的暴力挤压胸部可迫使静脉压升高,以致头、颈、肩部毛细血管破裂,可能引起创伤性窒息。开放性创伤平时多因锐器损伤所引起,战时则由火器、弹片等贯穿胸壁而造成,导致开放性气胸或血胸。
 

34.如何发现胸部创伤?

  胸部创伤病人首先表现的症状为胸痛,并常在受伤的部位有压痛,作呼吸活动时疼痛加剧,伤员可能表现为呼吸困难。肋骨骨折及创伤所引起的疼痛可使胸廓活动受限,呼吸浅快,呼吸困难。支气管损伤伤员可出现痰中带血或咯血。
 

35.胸部创伤者如何保持呼吸道通畅?

  胸部创伤者常见的死亡原因为呼吸道梗阻,因此保持呼吸道通畅非常重要,通常采用的方法为仰头举颌法,昏迷伤员可采用昏迷体位,保持呼吸道通畅(见10题)。这里我们着重介绍一种鼻气管吸引的方法。这是一种比较简单而有效的方法。可用吸痰管(一般用较粗的导尿管,在前端剪成多孔状),经伤员声门插入气管,吸痰管在气管内刺激病人咳嗽,使肺泡或细支气管内的分泌物排到支气管或气管内而容易吸引,使伤员呼吸道通畅。操作方法是:伤员颈部向前,头向后仰,在伤员深吸气时,将一端涂好滑润油的吸引管自伤员鼻孔经声门插入气管。吸引管进入气管后,可刺激伤员咳嗽。如果没有咳嗽,可让伤员说话以确定吸引管位置是否正确。如果吸引管在气管内则发音有特殊的改变。用吸引管吸引时间不可太长,以免缺氧。保持呼吸道通畅的方法还有气管镜吸引法、气管内插管及气管切开等方法。在紧急呼吸道梗阻窒息时,还可采用环甲膜穿刺法。
 

36.气胸是怎么回事?闭合性气胸怎么处理?

  胸膜腔内积气称为气胸。在人体胸腔内有两个重要的脏器,即心脏和肺脏,其中肺脏占据了胸腔大部分容积,在肺脏的表面、胸壁的内面以及膈和纵隔的表面均覆盖了一层膜性组织即胸膜。覆盖于肺表面的胸膜称为脏层胸膜,其余的胸膜称为壁层胸膜。脏层胸膜与壁层胸膜在肺根处相互移行,构成一个封闭的潜在腔隙,称为胸膜腔。人体两侧的胸膜腔互不相通,正常的胸膜腔仅有少量液体,呈负压状态。无论在吸气或呼气时总是低于外界大气压。当胸膜腔与外界相通后,外界空气即进入胸膜腔,导致胸膜腔内积气,形成气胸。外伤形成气胸后,伤员会出现胸闷、胸部疼痛以及呼吸急促等症状,x线检查可明确诊断。闭合性气胸气体量少则不需要治疗,积气可在1~2周内自行吸收。大量气体的气胸则需要进行胸腔穿刺,抽尽积气,或者行胸膜腔引流术,促使肺泡尽早膨胀,同时应用抗生素预防感染。
 

37.怎样发现张力性气胸?
 
  在事故现场要发现张力性气胸,必须仔细观察伤员的呼吸情况,如果伤员出现极度呼吸困难,端坐呼吸,甚至出现紫绀、烦躁不安、昏迷、窒息及伤侧胸部饱满、肋间隙增宽、呼吸幅度减低及皮下气肿时,应考虑到患者有张力性气胸的可能,立即送医院作穿刺检查或摄X光片检查,可明确诊断。
 

38.张力性气胸怎样急救?

  张力性气胸又称为高压性气胸。胸膜腔与外界相通形成气胸后,伤员吸气时胸膜腔内的压力小于外界大气压,空气进入胸膜腔,在呼气时,胸膜腔内的压力大于外界大气压,胸膜腔的部分气体溢出。而当伤员有较大较深的肺裂伤,支气管破裂或较大肺泡破裂时,其裂口与胸膜腔相通,并且形成单向活瓣。伤员吸气时空气从裂口进入胸膜腔内,呼气时活瓣关闭,不能让胸膜腔内的空气回入气道排出。如此反复,胸膜腔内空气不断增多,压力不断升高。使胸膜腔内的气体压力高于外界大气压而形成张力性气胸。张力性气胸常见于胸部钝性外伤或胸部直接外伤。伤员形成张力性气胸后,表现为极度呼吸困难,端坐呼吸,紫绀,烦躁不安,伤侧胸部饱满且呼吸幅度减低,可有皮下气肿,甚至昏迷、窒息。另外,张力性气胸形成后,可压迫伤侧肺组织,使之逐渐萎陷,并将两肺之间的纵隔推向健侧,挤压健侧肺叶,发生纵隔扑动,使伤员呼吸和循环功能严重障碍。张力性气胸是常见的致命性胸部创伤,如处理不及时,伤员可很快死亡。张力性气胸的急救处理方法是立即排气,降低胸腔内的压力。在危急状况下可用一枚粗针头在伤侧第二肋间锁骨中线处刺入胸膜腔,以排气减压。伤员转送过程中,须在插入针的接头处缚扎一橡胶手指套,将指套顶端剪一个lcm长的开口,可起活瓣作用,在呼气时排气,吸气时闭合。
 

39.开放性气胸怎样急救?

  开放性气胸病情危急,往往来不及送医院伤员就死亡,因此,现场急救非常重要。在事故现场急救时,应因地制宜,采用无菌敷料急救包,甚至毛巾、干净衣物等迅速填塞伤口并固定。覆盖范围应超过伤口边缘5cm以上。然后再以厚敷料盖严,并用大块衣布包扎固定,使开放性气胸变成闭合性气胸,然后将伤员迅速运送到医院作进一步处理。如果条件允许,在转运时应将伤员置端坐位置,并注意呼吸情况。
 

40.血胸有哪些并发症?

  胸部损伤引起胸膜腔积血,称为血胸。血胸可与气胸同时存在。胸膜腔的积血有三个来源:第一,来自肺组织裂伤出血。由于人体肺循环压力较低,一般出血量少而缓慢,可自行停止。第二,来自肋间血管或胸廓内血管破裂出血。如果累及压力较高的动脉则出血量多,不易自然停止,常需要手术止血。第三,心脏或大血管破裂。出血量多且急,如不及时抢救,伤员往往在短期内因失血性休克而死亡。小量血胸(0.5L以下)可无明显症状。中量血胸(O.5~1L)和大量血胸(1L以上),可出现呼吸困难,呼吸急促,脉搏快弱,血压下降。胸膜腔穿刺抽出血液可明确诊断。血胸发生后,随着胸膜腔内血液的积聚和压力的增高,迫使肺萎陷,并将纵隔推向健侧,可严重地影响呼吸和循环功能。短期内大量积血,可在胸膜腔内凝固成血块,血块机化后,形成纤维组织,束缚肺和胸廓,限制呼吸运动,损害呼吸功能。血液是细菌的良好培养基,从伤口或肺破裂处进入胸膜腔的细菌,可在积血中很快滋生繁殖,发生感染,形成脓胸。

版权声明

  • 中国残疾人网站所有内容的版权均属于作者或页面内声明的版权人。未经中国残疾人网站许可,任何其他个人或组织均不得以任何形式将中国残疾人网站的各项资源转载、复制、编辑或发布用于其他任何场合;不得将其中任何形式的资讯散发给其他方,不可将这些信息在其他的服务器或文档中作镜像复制或保存;不得修改或再使用中国残疾人网站的任何资源。若有意转载本站信息资料,必需取得中国残疾人网站的授权。
  • 凡本网注明“来源:XXX(非中国残疾人网站)”的作品,均转载自其它媒体,转载目的在于传递更多信息,并不代表本网赞同其观点和对其真实性负责。本网转载其他媒体之稿件,意在为公众提供免费服务。如稿件版权单位或个人不想在本网发布,可与本网联系,本网视情况可立即将其撤除。
  • 若对该稿件内容有任何疑问或质疑,请即与中国残疾人网站联系,本网将迅速给您回应并做处理。
    电话:010-84639477 邮箱:chinadp08@126.com