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医学救护与防残(五)

2008年07月16日 来源:残疾预防丛书(医学救护与防残)

41.腹部有哪些主要脏器?各有什么功能?

  腹部脏器可分为实质性脏器和空腔性脏器,实质性脏器主要有肝、脾、胰及肾。空腔性脏器主要为消化器官,包括胃、十二指肠、小肠及大肠。腹腔脏器主要功能是消化、吸收及排泄,另外还有参与免疫、泌尿及内分泌的相关功能(图4)。
 

42.腹部创伤的常见原因和易损脏器各是什么?

  腹部创伤根据伤口是否与腹腔相通,分为闭合性和开放性两种。开放性创伤常常由锐器及火器所致。闭合性创伤大多数由坠落、碰撞、挤压、拳打脚踢等钝物暴力所致。在腹外伤中,容易受损的内脏依次为脾脏、肾脏、肝脏、胃、结肠等。胰腺与十二指肠位置比较深,故受损伤的机会相对较少。


43.如何发现腹部创伤?
 
  腹部创伤常常容易漏诊,在检查可疑腹部创伤时,一定要仔细、轻柔,注意一些细微征象。单纯腹壁损伤的症状及体征一般都较轻,常见的表现是局部腹壁肿胀、压痛、皮肤青紫,症状不会随时间推移而加重,通常不会出现恶心、呕吐、休克等情况。腹腔内脏如果为挫伤,病情不重,通常也没有特别的征象。如果是内脏破裂,则会出现明显的症状。一般来讲,实质性脏器破裂主要是腹腔内出血,表现为面色苍白、脉率加快,严重时脉搏微弱,出现休克征象。肝脏破裂伴有较大肝内胆管损伤时,因胆汁沾染腹膜可出现明显的腹痛及“板样腹”等腹膜刺激征。胰腺损伤时,如果胰液漏出亦可产生腹膜刺激征。空腔脏器损伤的主要表现为腹痛、“板样腹”等腹膜刺激征,有时可有腹腔积气。伤员腹部出现上述情况时,应高度怀疑腹腔脏器损伤,立即送往医院诊治。


44.腹部创伤如何急救?
 
  首先注意伤员的一般情况:脉搏是否有力,是否过快,呼吸是否平稳。其次注意腹部创伤是开放性的还是闭合性的。如果为开放性的,则注意是否有肠管外露;闭合性的则应注意区别是实质性脏器破裂还是空腔脏器破裂。如有实质性脏器破裂,病人失血,可能导致休克甚至死亡,应立即送有条件的医院及早手术。腹部创伤的病员应当用担架或木板,以平卧位转运。
 

45.腹内脏器从伤口突出体外该怎么处理?

  腹部开放性损伤后,肠管、大网膜等组织可能自体内流出体外。很多人马上将露出的肠管等组织送回腹腔内并用毛巾等物品堵住伤口,其实这样做是不正确的。因为这样做会加重腹腔内的污染,甚至损伤腹腔内的脏器。正确的处理方法是用无菌纱布覆盖在外露肠管的上面,如果无条件,亦可采用清洁毛巾覆盖,同时将伤员立即转运至医院治疗。


46.脾破裂都有腹腔内出血吗?该怎么处理?

  脾破裂通常分为中央破裂、被膜下破裂和真性破裂三种情况。前两种情况脾脏包膜仍完整,故损伤后出血量受到限制,因而无腹腔内出血。如果损伤未被发现,可形成血肿,而且最终被吸收。但有些血肿在某些微弱外力的影响下,可以突然转为真性脾破裂,而发生大出血,这种情况常发生在外伤后1~2周,应予以警惕。真性脾破裂一旦诊断明确后,原则上应紧急手术治疗,做脾脏修补、部分切除或脾脏全部切除,对于中央型脾破裂和被膜下脾破裂患者,应及时收入院观察2~3周或至病情平稳。


47.泌尿系统创伤的原因和特点各是什么?

  泌尿系统的创伤可以分为开放性和闭合性两种。开放性创伤通常由锐器伤及火器伤造成,常常伴随胸腹部器官的损伤。闭合性创伤可以由直接暴力所致,如腰、腹部受硬物撞击、挤压或者因骨折并发,也可以由间接暴力所致,常见于高空坠落伤。泌尿系统创伤以尿道损伤为最多见,肾脏及膀胱次之,输尿管损伤最少见。泌尿系的创伤常常是胸腹部及骨盆损伤的并发伤,有些泌尿系统创伤可以留下严重后遗症。


48.如何发现肾脏损伤与膀胱损伤的病员?

  肾脏及膀胱损伤通常为其他器官损伤的并发伤,往往注意到其他部位损伤而漏诊了肾脏、膀胱的损伤。开放性肾脏和膀胱损伤比较容易发现,但闭合性损伤较难发现。如果为肾脏闭合性损伤,伤员会出现腰部疼痛、明显压痛、肌肉紧张,有时还可摸到肿块,会出现血尿。肾脏血管损伤会导致休克,甚至在短时间内死亡。因此,对怀疑肾脏损伤的病人要严密观察病情变化,及时送往医院救治。膀胱闭合性损伤,往往合并骨盆骨折。膀胱损伤后,病员会出现下腹部剧烈疼痛,尿液还可能从伤口处漏出。伤员会有排尿困难或者出现血尿,下腹部有明显压痛及饱满的感觉。当伤员出现这些情况时,应高度怀疑膀胱损伤,及时送往医院诊治。
 

49.切除一侧肾脏后对伤员有什么影响?

  只有在另一侧肾脏完好的前提下,才能将损伤严重的肾脏切除。也就是说,凡做肾切除的伤员,另一侧肾脏都是完好的。另外,人体泌尿功能仅一侧肾脏的3/4即可完成。所以,一侧肾脏切除后,对人体泌尿功能无任何不良影响。不过做过肾切除的伤员应十分爱惜完好的肾脏,如果仅剩的一个肾脏出现问题,后果将是非常严重的。
 

50.骑跨伤有什么后果?

  骑跨伤多发生于男性,它损伤的是人体尿道。这种损伤不仅仅发生于骑马时。损伤发生后如果能及时恰当地处理。不会有任何不良后果。如果未能及时正确处理,往往会遗留尿外渗、尿瘘、尿道狭窄等并发症,有些伴随终生。在骑跨伤中,有一种情况较为紧急,即尿道球海绵体损伤,它会引发失血性休克。因此,应及时处理骑跨伤。

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