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医学救护与防残(六)

2008年07月16日 来源:残疾预防丛书(医学救护与防残)

51.泌尿系统创伤有什么后果?如何防治?

  泌尿系统的一些脏器创伤后往往会引起并发症,如尿外渗、尿瘘、尿道狭窄、肾脏积水、肾性高血压等。这些并发症如果经恰当处理常可治愈,但有一些并发症会伴随伤员终生,如尿道狭窄、肾功能不全等。要预防这些并发症,就要减少意外事故对人体的伤害,如果发生泌尿系统创伤,则应立即去医院治疗,以免误诊误治。
 

52.脊柱有什么解剖特点?
 
  脊柱是人体的中轴,由33节椎骨组成,其中颈椎7节,胸椎12节,腰椎5节,骶椎5节,尾椎4节。因为骶椎及尾椎的椎骨融合在一起,因此脊柱的活动椎骨为26节。脊柱借助于周围丰富的肌肉、韧带及关节囊,成为一个活动自如,并且有很强支撑能力的人体中柱。它的主要功能是保护脊髓,维持人体活动,将头颈与躯干的力量传导到盆骨及双下肢。脊柱有颈曲、胸曲、腰曲及骶曲以适应人体的活动(图5)。
 

53.为什么说脊髓是人体的“电信枢纽”?

  脊髓是沟通人体“司令部”——大脑,与人体 “作战部队”——功能器官的桥梁。脊髓上端与延脑相连续,并发出31对脊神经,与人体各组织器官相连。当人体接收到外界刺激时,刺激信号通过脊髓传达到大脑,经过大脑的综合分析,发出相应的指令,通过脊髓传导到效应器官,使人体对外界刺激作出相应的反应。所以,我们称脊髓为人体的“电信枢纽”。
 

54.脊柱创伤的常见原因有哪些?

  脊柱周围有许多肌肉、韧带保护,不易受到外部暴力的伤害。脊柱的创伤大多数是由间接传导的暴力所致,如高空落下,头、肩或脚部、臀部着地,身体的重力遇到地面的阻挡,使身体猛烈屈曲,于是脊柱受到伤害。在弯腰工作时,重物落下,打击头、肩或背部,使脊柱急剧屈曲,也可引起脊柱创伤。垂直方向的力量容易导致脊柱骨折,水平方向的力量容易导致脊柱的椎骨脱位。直接暴力如枪弹伤或车祸引起的创伤较少见,但伤情较为复杂。
 

55.怎样发现脊柱受伤?

  在事故现场要详细询问伤员受伤情况,如是否为高空坠落、重物打击项背部、跳水受伤、塌方事故时被泥土矿石掩埋等,并且注意现场情况、患者受伤时的姿势及伤后感觉与运动情况。其次,要根据伤员提供的线索,考虑暴力可能损伤的部位,有目的地进行检查。检查脊柱时用手指从上向下逐个按压棘突,发现局部肿胀和明显压痛时,要仔细检查。胸、腰部骨折时,常有后突畸形;颈部损伤时,肿胀和后突畸形不明显,但有明显压痛。如发现可疑脊柱骨折伤员,即采用正确搬运方法送医院检查,进一步明确骨折部位和受伤情况。
 

56.如何急救运送脊柱创伤的病员?

  (1)禁止病员自己活动,如翻身、站立、起坐等,就近找到硬担架、木板或门板搬运。先使其双下肢伸直,两上肢伸直放在身旁,木板放置于其一侧,两至三人扶其身体,使身体作为一个整体滚动移至木板上。滚动过程中,不要扭转身体。另一种方法为三人用手同时将其平直托至木板上。禁止用搂抱或者一个人抬头、一个人抬脚的方法搬运,因为这些方法将增加脊柱原有的损伤,甚至使脊髓受到无法挽救的伤害(图6)。
  (2)对于有颈椎损伤的病员,一定要由专人托扶头部,沿身体方向向上略加牵引,使头颈随身体一同滚动。或者缓慢搬运时由病员自己双手托住头部。不要随意搬动伤员头部,以免造成永久性损伤,导致终生残疾。伤员平卧到木板上后,用枕头或叠好的衣物放在颈的两侧加以固定。
 

57.脊髓损伤为什么难以恢复?
 
  脊髓是人体的“电信枢纽”,脊髓内有白质和灰质,白质为神经纤维,就像通信电缆,灰质为神经细胞,就像电信中转站。白质主要功能为神经冲动的传导载体,包括感觉和运动的传导;灰质为这些传导的中转站,它将传导转至大脑或传递到效应器官。神经细胞发生变性坏死后,永久不可再生。神经纤维损伤后,恢复也非常缓慢。肌肉组织长时间得不到神经支配就会因为不活动而发生萎缩。脊柱骨折或外伤,往往在瞬间造成脊髓损伤,或骨折长期压迫脊髓,造成脊髓变性、软化、坏死,从而使“电信枢纽”失去传导信息的功能,造成损伤平面以下的感觉、运动均消失。即使运动纤维再生到肌肉组织,肌肉组织也已因长期瘫痪而萎缩。因此,脊髓损伤病人难以恢复,往往造成终生残疾。
 

58.脊髓损伤有哪些类型?
 
  (1)脊髓震荡或脊髓休克:它是由于暴力经过脊柱传到脊髓造成的短暂脊髓功能障碍,使脊髓神经细胞受到强烈刺激而发生超限抑制,脊髓功能暂时处于生理停滞状态。这就像通信系统在暴炸震动后出现短时间的混乱,待暴炸过后,又能迅速恢复其通信功能一样。脊髓震荡发生率约占脊柱脊髓损伤的1%左右。受伤初始,脊髓功能表现为不完全性感觉或运动功能丧失。在伤后数分钟至数小时内,脊髓功能可以完全恢复。在肉眼及显微镜下看不到脊髓的明显变化,神经细胞及传导束均无损伤。这是一种预后最好的脊髓损伤,它不造成任何后遗症和残疾。
  (2)脊髓挫裂伤:为脊髓实质损伤。在肉眼与显微镜下可见到点片状出血、水肿和坏死。这种损伤就像通信系统内部受到破坏一样,可以引起部分地区的通信中断,使身体发生不完全的瘫痪。这种损伤一旦发生,将引起终生残疾,导致劳动力的部分丧失。这种损伤与当代急救和医疗水平密切相关,是目前脊髓损伤实验室与临床研究的重点。
  (3)脊髓横断:严重的脊柱骨折、脱位或刃器由背部直接刺入,均可造成脊髓的完全横断伤,这是一种最严重的脊髓损伤。它将人体的通信系统完全摧毁,使身体处于完全瘫痪状态。脊髓横断伤的发生率占脊髓损伤的5%左右,功能恢复困难,致残严重。目前对于这种损伤尚无治疗良策。
  (4)脊髓受压:脊柱骨折常使脊髓遭受压迫。压迫可来自前后两方面,大多数为前方压迫。压迫通常为骨折或脱位椎体的后上角、突出的椎间盘或椎体的粉碎骨片;少数压迫来自后方,压迫为凹陷的椎板骨折块。这种损伤就像通信系统受到暂时的损坏,一旦压迫去除或经修复后,即可恢复功能。


59.哪些脊柱骨折病员需要手术治疗?
 
  (1)颈椎、胸椎、腰椎骨折脱位,发生关节交锁的病员,应行手术复位。
  (2)x光片显示有碎骨片突入椎管内,引起脊髓压迫的病员,需手术减压。
  (3)截瘫平面不断上升,多为椎管内有活动性出血,应该手术止血。
  (4)手法复位不满意,各种检查显示椎管内脑脊液仍有梗阻,说明有压迫因素存在,应手术作椎管探查和减压。
 

60.脊柱骨折病员什么时间手术最好?
 
  脊柱骨折病员有手术指征,即需要手术治疗。总的说来,手术愈早愈好,但也应根据不同情况选择手术时机,首先救治危及生命的损伤,在此基础上尽早治疗脊髓损伤。
  (1)颈椎骨折脱位者,应待全身情况好转后再行手术。
  (2)非横断完全性脊髓损伤,手术越早越好,伤后6小时内为黄金时期,病人入院经迅速探查后,在全身条件许可时,即行手术治疗。
  (3)脊髓末端马尾断裂患者,于伤后24~48小时后手术探查缝合。
  (4)不完全截瘫病员,应立即进行手术治疗。
  (5)如病员入院迟于24小时,亦不应放弃早期手术治疗。

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