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医学救护与防残(七)

2008年07月16日 来源:残疾预防丛书(医学救护与防残)

61.脊髓损伤有哪些常见并发症?如何防治?
 
  (1)体温失调出现高热与低体温:颈髓损伤患者出现高热(40℃以上)或低体温(常在35℃以下),不能随周围环境温度变化及时调节体温。这常常是病情危险的征兆,死亡率很高。治疗主要针对高热采用物理降温,同时调节室温。
  (2)呼吸道感染及呼吸衰竭:四肢瘫痪病人,因长期卧床,容易发生呼吸道感染,如果处理不当可导致呼吸衰竭,引起死亡。应注意经常翻身,鼓励病人作深呼吸,按压腹部以帮助咳嗽、排痰。年龄较大及痰液不易排出者应行气管切开术。
  (3)应急性溃疡和便秘:应急性溃疡常发生在截瘫后10~14天,可引起胃肠出血或穿孔。便秘是因为脊髓损伤后,胃肠蠕动减慢,肠道水分吸收增多,以及排便反射消失所致。防治方法有腹部按摩,养成定期排便的习惯或口服缓泻剂,如麻仁丸、果导等。
  (4)排尿障碍引起泌尿系统感染和结石:截瘫患者因膀胱瘫痪、尿潴留,需长期留置导尿管,易发生泌尿系统感染和结石。防治办法为导尿时严格无菌操作,定期冲洗膀胱,早期训练排尿,每日定时开放导尿管,鼓励病人多饮水等。
  (5)深静脉血栓:脊髓损伤病员由于缺少运动,容易形.成深部静脉血栓,一般在截瘫后4~12周发生,以股静脉和髂静脉多见,防治方法是鼓励和帮助患者活动肢体。一旦发生深静脉血栓,应禁止剧烈活动,用抗凝溶栓药物治疗。
  (6)褥疮:截瘫病人皮肤失去感觉,长期卧床使皮肤受压,容易发生褥疮。防治方法:①床褥要平软,及时料理,避免粪便污染。②每2小时定时翻身1次。③褥疮好发部位须用软垫或气枕垫好。
 

62.截瘫病人如何减轻残疾?

  (1)帮助病人建立信心:截瘫病人往往紧张、焦虑、恐惧、多疑、缺乏自信心,家属与医护人员应多与病人交谈,了解他们的情绪变化,在生活上给予照顾,使其保持健康的心态。
  (2)加强护理,防止各种并发症对病人造成进一步伤害。
  (3)截瘫肢体保持功能位置,防止关节过伸或过屈。定时进行被动活动及肌肉按摩,防止肌肉萎缩和关节僵直、畸形。按摩和被动活动每日2~3次,每次约30~60分钟。
  (4)在病情允许的情况下,应鼓励病人主动做未瘫痪肌肉的锻炼,如颈部活动、上肢各关节锻炼、深呼吸、腹肌锻炼等,这样可减轻残疾程度,增强生活自理能力。
 

63.骨盆在人体中起什么作用?
 
  骨盆即俗称的盆骨,它是一个完整的骨环,由两侧的髋骨和骶骨及尾骨构成。骨环的前面以耻骨联合相连接,后方以骶髂关节相连接。骨盆能够保护盆腔内的脏器,是许多肌肉的附着点,是人体躯干与下肢的桥梁,具有负重功能并支持脊柱。骨盆还是人体上半身和下半身的分界。
 

64.骨盆骨折为什么容易引起休克甚至死亡?

  骨盆周围有较多的血管,骨折时这些血管的损伤可引发失血性休克。骨盆骨折出血的来源有四条途径:①骨盆骨折引起骨松质出血。②接近骨盆壁的主要血管损伤,如髂外动静脉、阴部内动静脉、闭孔动静脉等。③较动脉截面积大10~15倍的盆腔静脉丛大出血。④贴近骨盆壁的肌肉和盆腔内的脏器损伤出血。骨盆骨折可在盆腔内外造成血肿,一般以腹膜后血肿最为常见。较大的血管如髂血管、肾蒂血管破裂,伤员多因来不及抢救而出现失血性休克,导致死亡。
 

65.骨盆骨折有什么特点?

  骨盆骨折的发生率占外伤骨折的1%~3%,地震时它的发生率可高达20%~25%。骨盆骨折常因强大的暴力而引起,如交通事故、塌方、地震、高空坠落等。它的死亡率在10%~20%。它具有四大特点。
  (1)内出血多:骨盆如前所述,周围有许多大血管,血供非常丰富,骨盆骨折时出血也很多。
  (2)常常为多发性损伤:盆腔内有较多的内脏器官,如直肠、膀胱、尿道等,骨盆骨折时容易引起盆腔内脏器的损伤。此外,骨盆骨折常因强大暴力所引起,多合并有全身其他部位的损伤。
  (3)并发症发生率高:骨盆骨折常常伴有各种并发症,如尿道损伤引起尿外渗,直肠损伤引起大便污染,严重时可导致盆腔感染、脓肿形成,甚至化脓性腹膜炎、败血症等。
  (4)后遗症严重:骨盆骨折治愈后,可遗留许多后遗症,常见的有外伤性尿道狭窄、尿路感染、肛门直肠狭窄、大小便失禁、慢性骨髓炎。骨盆严重畸形时可造成负重困难,女同志可引起分娩障碍等。
 

66.骨盆骨折的后遗症与致残情况怎样?

  (1)骨盆骨折合并尿道损伤,尿道吻合后引起外伤性尿道狭窄、尿路感染等。
  (2)肛门、直肠外伤后引起肛门直肠狭窄。
  (3)膀胱直肠括约肌受损导致大小便失禁。
  (4)慢性骨髓炎等多种炎症性瘘管与窦道形成,丧失部分劳动力。
  (5)骨盆严重畸形导致负重行走困难,影响日常生活及工作。
  (6)女性骨盆畸形可引起分娩困难。
  (7)髋关节畸形、半脱位引起创伤性骨关节炎,使患者劳动力下降,造成轻度残疾。
 

67.如何防治骨盆骨折致残?
 
  骨盆骨折常常因为强大暴力所引起,因此要减少骨盆骨折的发生,就要防止意外事故,如交通事故、建筑事故等等。在日常生活、工作中,要减少人为因素造成的伤害,如不慎坠落、摔倒等。骨盆骨折发生后应立即送往医院治疗,以减少骨盆骨折及其并发损伤所造成的残疾。
 

68.肢体和关节开放性骨折该怎么急救?
 
  首先要使伤员脱离危险区,对伤员全身情况进行简单检查,及时处理威胁较大的合并、开放性伤口。可用无菌棉垫或清洁毛巾加压包扎止血并防止伤口再污染。如有大血管活动性出血,可用止血带止血,但止血带必须佩有醒目标记,注明扎止血带时间和松开止血带时间。伤处应及时妥善外固定以减少伤员的痛苦,防止骨折端活动造成的血管神经损伤和疼痛刺激诱发或加重休克。固定范围应超过骨折部位上下各一个关节,转运途中力求安全,并注意患者全身情况。
 

69.肩关节脱位该怎么救治?

  在人体关节中,肩关节活动度是最大的,它是手灵巧活动的基础。肩关节周围以肌肉、韧带及关节囊包绕。肩关节脱位占全身关节脱位的40%以上。肩关节可以向前脱位,也可以向后脱位,以向前脱位为多见。肩关节脱位后,会出现肩部肿胀疼痛,肩关节不能活动,呈“方肩”畸形,伤侧的手不能触及健侧的肩。X线检查可明确诊断,并能排除肩部骨折。新鲜的肩关节脱位通过手法复位即能整复,常用手法复位有:手牵脚蹬复位法(Hippocrates法),牵引回旋复位法(Kocher法),较少使用肩胛骨整复法。复位后肩部恢复正常外形。此时再将肩关节向各个方向活动几下,挤出夹在关节间隙的软组织,以免影响关节功能。肩关节复位后,应将肩关节固定2~3周,使受伤的组织修复,一般采用三角巾吊带。肩关节脱位后如不及时整复或多次脱位会形成习惯性肩关节脱位。肩关节脱位3周以上未复位者称为陈旧性肩关节脱位,须手术切开复位。
 

70.为什么多发性骨与关节损伤容易致残?
 
  多发性骨与关节损伤是一种严重损伤,常见于重大的交通事故、建筑物意外伤害和暴力事件等,也常常发生于地震、台风等重大的自然灾害中。其致伤因素有巨大的能量,故而造成多发性骨折的可能性较大,骨折后移位明显,粉碎骨片较多,骨折情况较为严重,常常合并软组织的严重损伤,如血管神经损伤、大面积的皮肤撕裂伤,也常合并开放性骨折。这类伤员很难处理,死亡率和致残率较高。据一些发达国家统计,多发性骨与关节损伤的永久致疾率约为每年创伤死亡人数的2倍,给社会和家庭造成极大负担。

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