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智力残疾人康复体育—体能训练实践

2018年08月01日 来源:中国残疾人网

文 余传寿

[摘要] 为探索体能训练对于改善智力残疾人身体素质的作用和可操作性。选取北京市东城区东直门街道温馨家园14名生活基本自理的智力残疾人,进行为期10个月48次的规律体能训练,测量训练前后的体质指标对比,包括体质比、肺活量、握力值、伸膝力量、单腿站立时、反应时、坐位体前屈,就评价结果分析体能训练对于改善残疾人身体素质的作用和可操作性。经过10个月48次的规律体能训练,14名残疾人,改善3项体质素质的有1人;改善4项体质素质的有7人;改善5项体质素质的有5人;改善7项体质素质的有1人。14名智力残疾人体质素质有改善项的占比100%。此项实践,充分说明训练即康复。传统的社区锻炼和活动,远远不能满足残疾人因老、因病、因伤康复的需求。力量、速度、耐力、柔韧、和灵敏这些关键运动素质指标,对于残疾人保持生活的独立与自理非常重要。“残疾人康复体育”运用科学的方法对残疾人个体的形态、机能和身体素质等进行测试与评定,针对性进行残疾人体能训练,可以有效改善残疾人体质素质低、运动功能的障碍,预防慢性病的发生;对于已患慢性病的残疾人,也有减缓疾病发展的作用。

[关键词]智力残疾人;体能训练;康复体育

1 研究目的 

1.1选题意义

人本主义心理学家马斯洛于1943年提出的一种关于人的需要结构的理论。将人纷杂繁复需求归类总结成生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求及自我实现需求五个方面。马斯洛的需求层次理论反映了发展成长与需求层次的关系,因此可以用来解释对于残疾人需求的认识。往往残疾人因为自身的缺陷,而缺乏条件和环境来实现最高一层级的“自我实现需求”。目前对于残疾人提供帮助的社会环境、社会服务中,基本达到了对残疾人“生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求”的满足。但要达到“自我实现需求”的满足,还有很多方面的基础要打牢。例如,还应关注于残疾人的身体素质改善,预防慢性病的需要,这是“自我实现”的基础。目前,极少有基于残疾人身体素质改善需求的实践与研究。

2016年8月26日中共中央、国务院印发了《“健康中国2030”规划纲要》[1] 提出了与残疾人康复体育的重要方向:“发布体育健身活动指南,建立完善针对不同人群、不同环境、不同身体状况的运动处方库,推动形成体医结合的疾病管理与健康服务模式,发挥全民科学健身在健康促进、慢性病预防和康复等方面的积极作用。开展国民体质测试,完善体质健康监测体系。”“制定实施残疾人等特殊群体的体质健康干预计划。推动残疾人康复体育和健身体育广泛开展。”

1.2研究背景

我国现有智力残疾人约1200万人。现有研究文献多关注于智力残疾人的心理、就业、教育等,对于智力残疾人体质素质的研究少之又少。从万方数据库以“残疾人体质测试”搜索出的期刊论文只有2篇相关。以“残疾人体能训练”搜索出的相关期刊论文十余篇,大部分都是关于残疾人竞技体育的体能研究,只有1篇关于智力残疾人体能的论文。其中,骆意、王之春在“对男性中轻度智力残疾人职业体能训练的实验研究”中,就注意到智力残疾人目前体质素质堪忧。“智力残疾人很少参与体育健身运动,健康状况较差,因此很难胜任强调较大的体力劳动。残疾人通过参与健身活动,合理科学地运用体育手段,不仅能最大限度地矫治缺陷和促进身心康复,还能提高他们生活和学习的技能和效率,尽可能使他们成为合格的劳动者。”[2]

李之俊、池泰棱、邵健明等在《我国城市残疾人健身体育锻炼的现状与对策》中对上海、北京等六大城市残疾人健身体育锻炼的现状进行了抽样调查,其中,对肢残、聋哑、盲人、弱智、精神病及综合残疾6类不同残疾人参加健身锻炼情况的统计显示,弱智(智力)残疾人参加锻炼的人数比例为7.6%,明显低于其他类别的残疾人。大部分的肢体、聋哑残疾人不同程度保持有身体活动的能力,他们也可以部分地利用普通人用的体育设施进行健身体育锻炼。[3]对于智力残疾人而言,他们的锻炼需要专门的设施和专人指导。

对于智力残疾人而言,同其他类型的残疾人,影响其参加健身锻炼的主要因素在于,家庭及社区生活环境下,缺少健身锻炼的经费来源,缺少适合残疾人的锻炼场所,缺乏适合残疾人锻炼的专门设备和器材,缺少组织残疾人体育锻炼活动的社会工作人员,缺少专业人员的辅导和支持。此次实践,在解决这些影响因素的情况,探索出体能训练对于改善智力残疾人身体素质的改善作用和可操作性方法。

2文献综述

2.1关于智力残疾人的界定

残疾人从功能和残疾研究上,联合国和世界卫生组织已经将 《国际功能、残疾和健康分类》 (International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF)作为残疾调查与统计的标准。[4]我国对智力残疾的定义是:智力明显低于一般人的水平,并显示适应行为障碍。智力残疾包括:在智力发育期间,由于各种原因导致的智力低下;智力发育成熟以后,由于各种原因引起的智力损伤和老年期的智力明显衰退导致的痴呆。此次实践的智力残疾人即按此标准选入。

2.2关于康复体育的界定

康复体育,也称为“文体疗法”。“目前国际上对于文体疗法有几种命名:适应性体育(adapated physical activity)、娱乐疗法(recreation therapy)、体育运动治疗(sports therapy),我国将其成为文体疗法也称康复体育、娱乐疗法。”“是采用体育运动项目和娱乐项目作为手段对患者进行治疗的一种疗法,在康复治疗中起着PT、OT疗法的补充和延伸的作用。文体疗法在提高患者的身体功能、改善不良的心理状态、增强对生活的勇气和信心,积极参与社会活动、提高生活质量、体现自身价值等方面均起着重要的作用。[5] 因此,康复体育是本次实践的理论依据。

2.3关于体质测试

对于智力残疾人来进行体质测试,因为其障碍主要在于智力水平,肢体活动能力没有障碍。对这些研究对象的体质测试,采取和正常人相同的体质测试方法。参考借鉴2003年国家体育总局发布的《国民体质测定标准》,测试指标包括身体形态、机能和素质三类。其中,身体形态包括身高、体重;机能测试选取肺活量指标(鉴于部分残疾人理解能力和反应能力受限,不取用台阶实验指数);素质

2.4关于体能训练的界定

体能训练是运用各种身体训练手段,全面改善人的身体形态、提高机体机能况、和发展运动素质和健康素质的训练过程。对于残疾人的体能训练,目的在于改善残疾人身体形态,提高残疾人身体机能状况,发展速度、力量、耐力、柔韧、灵敏、协调能力,从而增进健康,预防疾病,提高残疾人对环境的适宜能力。相对于康复体育宽泛的定义,此次实践着重于“体能训练”这一具体形式,来开展康复体育,以便于针对性地体现康复体育的作用效果。                                                                                                                                          

3研究方法

3.1服务对象筛选:

筛选同类型、相同或相近生活能力的智力残疾人,对于开展康复体育比较关键。对于这样的群体,更容易在开展针对性的小班教学和体能训练。当然,康复体育在追求效果上同普通人健身类似,需要有几个方面的训练对象的筛选原则,以便康复体育训练能够顺利开展。

自愿原则:残疾人对康复体育有充足的认识,自愿报名参加康复体育训练,签署服务告知书;自理原则:日常生活活动自理,慢性病控制较好。近期无频繁头痛、头晕、心慌、心绞痛等不适;规律原则:康复体育是身体能力的训练,需要坚持锻炼,规律参加训练。

同时,为了确保康复体育训练的安全性,对智力残疾人本身的健康状况需要充分评估,确定康复体育训练适应症、禁忌症[5]:

(1)适应症:

内科疾病:心脑血管疾病,如高血压、动脉硬化、冠心病等;呼吸系统疾病,如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等;

消化系统疾病,如胃溃疡、习惯性便秘、消化不良等。还有糖尿病、肥胖症等。

神经系统疾病:脑血管意外所致的偏瘫,如神经衰弱、脑震荡后遗症、截瘫、偏瘫、周围神经损伤等。

外科疾病:如四肢骨折后、腰腿痛、颈椎病、肩周炎、脊柱畸形、骨关节损伤、关节手术后(包括截肢、人工关节置换等)。

(2)禁忌症:

病情严重、嫉妒衰弱、高热、严重炎症,全身衰竭,神志不清。

慢性病活动期,疾病有恶化如体温升高或症状日渐严重者。肺结核活动期、心律失常、心绞痛发作期、心肌炎、心力衰竭者。

创伤创面过大,尚未处理,骨折未愈合,脱位尚未妥善处理。体内有金属异物,可能损伤血管和神经者。

恶性肿瘤未经妥善处理或已转移,有剧烈疼痛者。

重症精神病或高度不合作,及其它不适宜者。

3.2服务对象评估:

满足上述服务对象的筛选条件后,对服务对象进行评估及体质测试。智力残疾人康复体育评估尝试采集以下信息,包括:被评估人的基础信息、日常生活自理能力(ADL)、常规检查和基础疾病、日常锻炼情况、体质测试,四个部分。全面掌握残疾人身体健康状况和体能素质,个性化制定康复体育方案。

对于智力残疾人来进行体质测试,因为其障碍主要在于智力水平,肢体活动能力没有障碍(ADL>60分)。对这些研究对象的体质测试,采取和正常人相同的体质测试方法。参考借鉴2003年国家体育总局发布的《国民体质测定标准》,记录测量结果。测试指标包括身体形态、机能和素质三类。其中,身体形态包括身高、体重;机能测试选取肺活量指标(鉴于部分残疾人理解能力和反应能力受限,不取用台阶实验指数);素质包括:握力、坐位体前屈、选择反应时、闭眼单脚站立。另外,本实践中为评估下肢力量,额外增加了下肢屈伸力量的基本数据。(单位:磅或千克)。

14名智力残疾人中,四级3名,三级7名,二级3名,一级1名。经过评估,这14名服务对象无康复体育训练的禁忌症,日常自理能力全部满足基本自理。体质测试结果如下:

按照成人体质比范围(18.5-23.9),超出正常值的有9人;按照成人肺活量范围 (男子》3500ml,女子》2500 ml),达不到这个范围的有9人;按照成人握力范围(≥16.3kg ),达不到正常成人握力值的有6人;按照成人单腿站立测试正常值 (男≥4s;女≥3s),达不到此范围的有4人;按照成人反应时正常值(≤0.97s),达不到这个数值的有2人;按照成人坐立体前屈正常值(≥7.0cm),达不到这个数值的有12人。

通过以上的评估测试,能够基本分析出,这些智力残疾人体质比超标的占多数,说明这些智力残疾人对于体重的控制不足;肺活量大多数达不到正常标准,说明缺乏锻炼,缺乏有氧运动;部分智力残疾人握力达不到正常标准,下肢伸膝力量小,说明缺乏力量训练;部分智力残疾人单腿站立测试不达标,说明缺乏平衡训练;大部分评估对象在坐位体前屈数值上不达标,甚至于教正常值差距较大,说明这些智力残疾人的身体柔韧性较差,缺乏训练。因此,对这些智力残疾人的康复体育,依据评估结果设置训练内容与侧重点。应该侧重于有氧心肺功能训练、四肢及核心力量增强训练、身体柔韧性训练等体能训练。

3.3体能训练内容:

训练强度:每周2次,每次1.5小时。训练方法:14人同时训练,以体能训练班形式开展,由体能教练+康复师协同配合。根据评估结果,从力量、平衡、耐力、移动能力等方面,能够有针对性地设计适合残疾人的体能康复训练方案,利用TRX、BOSU球等现代体能训练工具进行教学训练。

课程内容:

•垫上运动康复

面到点,多点到单点,感统训练(感觉动作统合训练)

软垫伸展:仰卧上肢伸展(上推、外展)

软垫滚动:两人组相向滚动接力球

软垫支撑:半程俯卧撑训练

爬行训练:熊趴、虫爬、螃蟹爬

•步行平衡训练:

敏捷梯

敏捷栏

•TRX运动康复(Total Resistance Exercise):TRX利用自身重量进行训练,可以有效的减少关节的压力,并帮助身体进行肌肉的力量训练,达到预防损伤的效果.并且有效的调动更多的核心肌群,让训练效果极佳。

•BOSU平衡力训练:BOSU的构造属于半圆形,底座是稳定的平面,训练者可以在上面进行全身的训练,由于不稳定的元素,可以直线的增加训练的消耗。

•体能全面提升-小工具循环训练:运用6种以上不同的小工具,搭配运动模式:蹲、推、拉、旋转、单脚、屈髋,让整个循环训练中,所需的运动表现都可以得到提升。

•筋膜放松-灵活性训练:由于长期的久坐,身体大多处于紧张状态,肌肉的弹性、伸展性都会有所限制和下降,课程运用筋膜放松,帮助身体达到舒展效果,并进行关节的灵活度提高训练,提高身体的循环与代谢.

•核心体能训练:核心是所有运动非常重要的环节,运用徒手训练,身体在不同角度下,进行核心强化,让残疾人在不同运动中,都可以调动核心参与,让运动更有效果。

4 康复体育训练支持条件:

1、场所:用于该实践的训练场所参考现代健身房标准,14名服务对象训练所需要的场地及休息区面积约200平米,光照充足,地胶防滑,有无障碍设施。

2、使用器材包括:

平衡半球、瑞士平衡球、多功能组合台阶、安全带、功率自行车、划船机、重力球、TRX训练带、弹力带、瑜伽垫、VIPRTM能量桶(Vitality, Performance, Reconditioning,意指活力、执行、重整)等。

3、团队构成:活动组织方、专业训练人员岗位职责

康复体育的专业服务人员:由运动康复治疗师+体能训练师提供对残疾人的康复体育服务。

运动康复治疗师:负责评估残疾人健康状况及身体功能,预防运动中的损伤和高危因素。负责残疾人体质测试,包括:耐力、力量、平衡、柔韧性、敏捷度、肺活量。建立基础残疾人体质评价数据。进行服务前后的效果评价对比。

体能训练师:负责制定残疾人运动康复训练—体能训练的课程内容和教学方案,并按计划实施训练。在实施训练过程中,体能训练师和运动康复治疗师保持高度协作,关注训练班中的每位残疾人,及时反馈训练课程效果,及时调整训练方案,保证训练的有效、有趣味、可持续开展。

活动组织方:区、街道残联社工,负责组织残疾人定期参加康复体育训练,保证训练考勤,保证训练的持续性、规律性。

5 康复体育训练结果:

14名智力残疾人中,体质比下降的有5人,占比35.7%;肺活量上升的有9人,占比64.3%;握力值增加的有11人,占比78.6%;伸膝力量提高的有12人,占比85.7%;单腿站立时增加的有11人,占比78.6%;反应时减少的6人,占比42.9%;坐位体前屈提高的有10人,占比71.4%。 14名残疾人,改善3项体质素质的有1人;改善4项体质素质的有7人;改善5项体质素质的有5人;改善7项体质素质的有1人。14名智力残疾人体质素质有改善项的占比100%。

6 结论与建议

6.1结论

经过康复体育评估,发现智力残疾人的身体机能素质普遍偏低。通过智力残疾人体能训练的实践前后效果对比,发现体能训练能够有效改善智力残疾人肺活量、握力、下肢力量、平衡能力及柔韧性。说明体能训练对于改善智力残疾人身体素质有积极作用和可操作性。

进一步证明,训练即是康复。力量、速度、耐力、柔韧、和灵敏这些关键运动素质指标,对于智力残疾人保持生活的独立与自理非常重要,通过康复体育训练,能够有效地维持和改善。

当然,此实践研究的方法还有一定的局限性。只是进行了干预前后的数据对比,还很难全面反应智力残疾人身体机能素质的改善。希望借此继续探索相关的研究指标和测试方法。

6.2建议

1、改变残疾人服务理念,对于残疾人不能以只以“给予”的被动服务,应该充分激发残疾人自身的能力与价值。有团队,有组织地把残疾人从家庭中解放出来,从基本身体素质着手,预防肥胖,预防慢性病,通过康复体育锻炼活动保持身体健康状态,同时也因此培养残疾人积极乐观心态,培养喜爱运动的兴趣。

2、残疾人组织应整合更多社会资源,加大康复体育的投入,为残疾人提供良好的科学的锻炼环境,包括设备设施、场地资源、专业服务人员。

3、定期进行残疾人的基础体质测量,相对个性化制定体质管理方案,实施残疾人健康管理之运动干预。

参考文献:

[1]中共中央国务院.“健康中国2030”规划纲要[J].《中华人民共和国国务院公报》ISSN:1004-3438 CN:11-1611/D.

[2] 骆意,王之春.对男性中轻度智力残疾人职业体能训练的实验研究[J].《哈尔滨体育学院学报》2015年第5期15-22.

[3] 李之俊,池泰棱,邵健明,张蓓,陆志年,汪晓阳.我国城市残疾人健身体育锻炼的现状与对策[J].《上海体育科研》2003年第24卷第1期

[4]李汉镜.轮滑活动对弱智人身体成分和心血管机能的影响[D].北京:北京体育大学,2003.

[5] 金宁主编.文体疗法学 [M]北京:华夏出版社,2005.2

(作者单位:北京市东城区东直门街道残疾人联合会  北京慈爱嘉养老服务有限公司)

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