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文体教育 学习辅导 认知行为治疗与众人所赞颂的并不一样

2020年04月08日 来源:盲人月刊

美国著名心理治疗师 欧文·亚隆

实证支持的治疗这个概念对于心理治疗领域影响重大,可惜到目前为止都是负面影响。只有那些有实证支持的治疗(实际上这指的是短程认知行为治疗)才是得到医疗保健提供者的批准。授权发放硕士和博士学位的心理学研究院正在修改其课程计划,重点放在对有实证支持的治疗的教授上;治疗许可考试确定心理学家对于实证支持治疗的权威性有充分的认识;主要的政府心理治疗研究基金对实证支持治疗的研究格外垂青。

所有这些发展在许多资深的临床心理学家和坚持使用实证支持治疗方法的医疗保健体系管理者之间,产生了种种不调和。资深的临床心理学家看到了像雪崩一样多的科学证据证实他们自己的治疗方式不如在令人震惊的短期内由初级治疗师(并且收费低廉的)提供的指南式的认知行为治疗有效。根据直觉他们知道这是有问题的。他们怀疑存在着某种雾障,但是对此却没有实证支持的回答,通常他们会克制自己,继续工作,希望这场噩梦能够过去。

最近的元分析研究重新恢复了部分平衡。首先,我请临床心理学家记住,没有被实证支持有效的治疗并不就是无聊的治疗。获得基金支持的研究其设计必须清晰得可以和药物有效性检验研究相比较。研究设计要求“清白的”病人(即病人必须有单一的诊断,没有除此之外其他任何诊断群的症状,这类病人在临床上极其少见)、一个短程的干预、一个可重复的、最好是手册式的治疗模式(也就是说可以简化为一步一步的那种指导手册)。这种研究设计非常青睐认知行为治疗,但是却排除了所有传统的治疗方式,因为这些治疗严重依赖于一种治疗师和病人的亲密关系(没有事先写好的剧本),其焦点在于自然发生的此时此地。

在实证支持治疗的研究中有着许多错误的假设:长期问题可以通过短期治疗解决;病人只有一个可以定义的症状,而且他们在治疗之初就能够准确报告;有效治疗的要素彼此之间可以互相分离;一个系统的、程序性的手册可以使得接受过很少培训的人有效地提供治疗。

对于实证支持治疗的结果分析显示其结果比想象得要无力得多。很少有一年以后的追踪,两年之后几乎就没有追踪研究。实证支持治疗最初获得的积极反应(在任何治疗干预中都会出现)导向一个扭曲的有效性图景。受益没有得到保持,维持改善状况的病人比率令人吃惊的低。没有证据显示治疗师对手册的遵从与改善有正相关,实际上,证据恰恰相反。而通常对实证支持治疗研究的结果阐释大大超出了科学证据所显示的范围。

对于实证支持治疗临床实践的自然研究显示,所谓的短程治疗也没有那么短程。使用实证支持治疗的治疗师治疗病人的次数远远高于在研究中报告的次数。研究表明:急性痛苦可能会很快缓解,但是长期痛苦可能需要进行长期治疗,而人格的改变需要的治疗时间是最长的。

我禁不住要提出一个更加恶作剧式的观点。我有非常强烈的感觉就是实证支持治疗的治疗师如果需要个体治疗帮助的话是不会选择短程认知行为治疗的,他们会转向经历了较多培训的、有经验的、动力学的、没有手册指导的治疗师。

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