超越“3厘米的世界”

2012年04月11日 来源：《中国残疾人》

图文编辑/张稚

◎1999年2月，世界卫生组织（WHO）和国际防盲协会等从事防盲工作的组织共同发起了“视觉2020——享有看见的权利”这一全球性行动，目标是到2020年在全世界根除5种可避免盲，这5种可避免盲中便包括了低视力。

◎1999年9月我国卫生部领导代表我国政府在“视觉2020”宣言上签字，做出了庄严承诺，这说明了全球及我国在2020年之前要根除5种可避免盲之一——低视力。

◎ 《中国残疾人事业“十二五”发展纲要》也将低视力康复作为重点，并提出“适配”的要求。“低视力”作为国人既熟悉
又陌生的词汇，渐成热点。

话说低视力

通过视觉，人类感知外界物体的大小、明暗、颜色、动静……获得对机体生存具有重要意义的各种信息。有研究表明至少有80％以上的外界信息经视觉获得，视觉是人类最重要的感觉之一。即使是“盲人”，也可能是有一定视力的。视力残疾人中，绝大多数都还是有一定残余视力的，完全无光感，“世界一片漆黑”的全盲人只占一小部分。

事实上，低视力残疾人的视力情况，相当于一个超高度近视的人摘掉眼镜看东西的效果——能看，只是看不清。也有人
形象地将这种视觉状况称作“3厘米的世界”。

随着低视力康复理论和实践的发展，自1992年起国际上开始推行低视力“新标准”：低视力是指即使经过治疗和标准的屈光矫正后仍有视功能损害,其视力小于0.3到有光感,或视野半径小于10度,但能够或有潜力应用其视力去做某项视觉活动。

WHO1973年的标准适合于流行病学中的分类统计，而新的低视力标准更适用于实际的低视力康复工作。

2006年第二次全国残疾人抽样调查显示我国有盲人500万，低视力733万，合计全国有视力残疾者1233万，约占全国总人口的1%。

对于视力残疾中无光感的全盲者，只能通过触觉、听觉等其他感官来补偿视觉的缺陷；但对于有残余视力的大部分视力残疾人，完全可以通过低视力康复，让残余视力充分发挥作用，让他们看得见，生命从此完全不同。

广义的低视力康复包含基本康复与视觉康复。基本康复主要指定向与行走技术，以及日常生活的技巧；而视觉康复是指采取助视器、改善环境的照明、对比度、色彩等措施，最大可能地去利用低视力者的残余视力，减轻视力残疾所造成的影响，从而使视力残疾者重返社会。

助视器：给你第二双眼睛

助视器是可以改善低视力者视觉和活动能力的一种装置或设备，它像大家都熟知的助听器一样，助听器可以让人听到原来听不到或听不清的声音，助视器可以帮人看到原本看不见或看不清的东西或目标。

助视器是低视力者的第二双眼睛，但没有任何一种助视器能够取代正常眼球的全部功能。低视力者因工作、生活及学习有各种不同的要求，常常需要一种以上不同类型的助视器。

助视器是低视力康复的硬件载体和基础，但在低视力康复中，助视器只是一部分，而不是全部。例如，望远镜并不能使一个低视力者独立行动，但它可能是低视力者活动训练中的关键。只有望远镜（助视器）与训练计划结合在一起，才可能达到康复目的。

助视器的分类：助视器可分为两大类，即视觉性助视器（光学助视器、电子助视器、非光学助视器）和非视觉性助视器（更准确地说是“非视觉性装置”）。

光学助视器是借助光学性能的作用，来提高低视力者视觉活动水平；按照功能光学助视器又分为远用和近用两种。

在日常生活、学习和工作中我们经常需要看远，如看电视，看交通信号站牌、列车时刻表、航班表、观看文艺、体育节目，学生课堂上看黑板等，这时候各种望远镜是最有效的。

望远镜的应用能使低视力者远视力明显提高，但不足之处是也使得视野明显缩小，目标变近并变大，只适用于静态下使用，走路、开车时使用是很困难的，除非经过较长时间训练。

为了满足低视力者阅读、书写等近距离工作的需要,就需要用到近用助视器。近用光学助视器多为度数较高的正镜片，常见的有近用眼镜式助视器、手持放大镜、立式放大镜等。

电子助视器是一种电子视讯装置，是将阅读的文件、图片、观察的物品等透过摄影镜头，将影像传送到屏幕上供使用者浏览。使用者可依照个人的视力程度，调整屏幕上投射影像的大小、对比度、明暗度以及显像的色彩。电子助视器是整合了视光学、眼科学、电子学、机械学及人体工程学等专业技术的高科技产品。自1959年Potts首次将其应用于低视力者，现国内外已有种类繁多，大小、功能特点各异的上百种电子助视器。

电子助视器的基本机构包括显示器、摄影机、镜头及附件。一般按照形状和功能分为手持便携式及台式机两大类。

非光学助视器不是通过光学系统的放大作用，而是通过改善周围环境来增强视功能。如低视力台灯、阅读裂口器、太阳帽、大字电话、大字印刷品、阅读架、粗黑线条的纸、粗头笔等。

非视觉性助视器是依靠听力，触觉等视觉以外的感觉来补偿视觉的缺陷，如听书机、盲杖、点显器、盲表、水位报警器等。
（北京奥美达低视力康复中心 朱志容）

电子助视器的特点：

优点：1.放大倍数高并且可调。2.图像清晰、无畸变。3.较一般光学助视器的视野大。4.可有图像反转的功能，提高了对
比度，有的可提供不同色彩对比模式以适合不同病因。5.可有正常的工作姿势。一般光学助视器常随放大倍数增高，阅读或
工作距离变近。使用电子助视器可以采取患者喜欢的任何工作或阅读距离，并可保持舒适体位，这对需要较长时间工作或学
习的低视力患者是十分重要的。6.阅读时不需要过度集合。可有双眼单视，这也是一般光学助视器所不能达到的。7.有利于
教学。8.可借以从事雕刻、绣花、织毛衣、集邮、看照片及辨认药瓶上的小字说明书等其他工作。

缺点：电子助视器的最大问题是价格较高、有的操作相对复杂、台式机携带不便。

个性化适配：延展“3厘米的世界”

助视器必须实行个性化的适配，没有任何助视器是“普适”所有低视力者的，也不可能制定一个固定的标准，来规定哪一类助视器适合于哪一类视力残疾人。主要原因在于：

第一，导致低视力的病因多种多样，不同病因造成的视功能损害各有特点，比如青光眼会出现周边视野缩小、黄斑变性导致中心暗点或视物变形、糖尿病视网膜病变导致多个散在暗点……低视
力者各自有不同的视功能情况，不同的视功能缺陷需要不同的补偿。

第二，视功能损害相同，视功能检查结果完全相同的低视力者，功能性视力也不尽相同。功能性视力是为了日常生活中所有的行为使用视力的能力。功能性视力强调的是使用视觉技巧的能力，而非视敏度的测量。常见视力检查同是0.1的低视力者，实际看东西的能力迥然不同。

第三，即使功能性视力也一样，因所患疾病的阶段和预后不一样，也需要区别对待。比如先天性白内障所致的低视力者，应鼓励其配备视觉性助视器，没必要学习盲文；而对于发病早并且进展很快的视网膜色素变性患者，则应考虑配备非视觉性辅助器具、学习盲文，以应对其今后完全失明的状况。

第四，根据不同的需求，也需要配备不同的助视器。电子助视器对有阅读需求的低视力者是不可多得的好帮手，但对于不识字的低视力者，或是已经没有阅读需求的人，却完全是一件废物。

从1988年开始的全国“八五”第一部康复规划至今，我国残联已给近40万低视力者免费发放了助视器。这是一件立足于让低视力残疾人受益，提高低视力者学习、工作、生活能力，改善其生活质量的好事。但有些基层反映，免费的助视器“发不下去”，发下去也存在“弃用”的现象。低视力者为什么会放弃对其有利而且免费的工具呢，究其原因有三点：“不好用”、“不适用”、“不会用”。

“不好用”——囿于以往尚不够发达的助视器生产技术，以及有限的救助资金，过去发放的很多普通光学助视器不具备“非球面”、“消像差”、“照明均匀”、“无眩光”等高级性能，确实不好用，普通人看一会儿都难受，视力残疾人当然也会因助视器不好用而弃用。

“不适用”——由于技术人员对低视力和助视器理解程度不够，无法准确评估低视力残疾人状况，不知道该选择怎么样的助视器，这导致了下发的助视器并不适合该低视力残疾人，从而导致弃用。

“不会用”——即使视力残疾人有幸得到了好用、并且适合他的助视器，但因为助视器的使用需要一定的技巧，必须经过指导、甚至有些需要经过专门的训练之后，才能用好这个工具。简单的下发助视器，会导致视力残疾人不会用，从而也导致了弃用。

可以说，以往助视器发放的反响不好，关键不在于助视器本身，而在于没有实施个性化的适配。

其实，很多“发不下去”的光学助视器，经过专业化验配和使用指导，是可以用得上、用得好的。比如“眼镜式助视器”，对于有大量阅读和书写要求的、有适当视力的低视力学生，具有无可替代的作用。当然，“眼镜式助视器”的最佳使用环境还需要搭配阅读架和阅读灯，这在以往没有配套提供，是一个缺陷，需要更合理地完善助视器供应品种以弥补。

总而言之，助视器的配发，必须要以人为本，根据视力残疾人的视功能，眼病，生活、学习和工作的需求，残联的经费等情况，来做个性化的适配，这样才能物尽其用，真正让低视力残疾人受益。

助视器适配流程

发达国家的低视力康复工作是以低视力者为核心来开展的。助视器的适配也是围绕其个性化需求而展开。比如一个学龄低视力儿童，可以给他配备台式电子助视器、手持式电子助视器、单筒望远镜、放大软件、低视力台灯、眼镜式助视器、阅读架等多样他就学所需要的辅具。并且，围绕低视力者，有不同的专业人员来为其实施康复服务，促使其融入主流社会。

助视器的适配也是一门专业，但目前中国大众对低视力和助视器的认知有限，眼科医生对低视力康复的重视程度也不够，国内还未能像美国、北欧、香港等发达国家和地区一样拥有系统化运作的大型专业低视力康复机构，但结合了中国国情，而又与国际接轨的助视器验配专业流程已在实践中初步形成：

目前国内的助视器适配工作大多由残联联合眼科或视光专业的人员，通过“走到基层”进行集中评估适配来实施。根据我国的现有国情，这种整合资源、集中适配的模式是必要而且行之有效的。

一方面，助视器的适配是一项公共服务，残联的主导能顺利推进这项工作；并且助视器的适配并不高深莫测，经过一定的培训，再加以实践，残联的工作人员完全可以掌握基本的视功能评估方法、助视器的验配和使用指导。

另一方面，对低视力者病情的正确判断，以及对某些视功能的准确评估，需要很强的专业性，这就需要眼科或视光专业的人员也参与进来。

当然，我们也可以要求在低视力者验配助视器之前，先获得医院的眼科检查和视功能评估结果，但目前这一点比较难以实现，尤其是在不够发达的地方，非常多的低视力者已多年未去、也不愿意去医院进行眼科检查；也很少有医院的眼科能提供专门的低视力视功能评估（一般医院连专用的低视力视力表、对比敏感度检查表都没有）。

因此，在目前的阶段，推荐以上有中国特色的助视器适配流程。

根据中国残联“残疾人事业专项彩票公益金康复项目”相关文件，中国残联将在“十二五”期间（2011-2015年）为50万名贫困低视力者免费配发助视器，平均每名补贴1000元。与“十一五”相比，“十二五”的辅具政策不仅仅在助视器方面加大了康复人数和补助资金的投入，而且更为重大的改变是由简单的发放模式，转变为“适配”模式，要求“遵循辅助器具适配理念，大力推广个性化适配工作”，确保辅助器具充分发挥作用。“十二五”辅具工作将“个性化适配”提到了日程上来，这对低视力康复的科学健康发展，是个极大的机遇。只要本着全心全意为残疾人服务的理念，以人为本，践行“适配”，必将造福千千万万的低视力残疾人，赠他们第二双慧眼，共同看见这美丽世界。（北京奥美达低视力康复中心 朱志容）

个案展示

李家琪是一名资深编辑，在因老年性黄斑病变导致低视力之前，他每年都要阅读几十万字，阅读是他的习惯和工作。患病之后，他不能再看书，也没法继续编辑事业。偶然经医生介绍，得知有电子助视器可以帮助阅读，便在夫人的搀扶下来到助视器厂家。工作人员根据他的眼病、视力、需求、经济情况，为他推荐了电子助视器。当李编辑看到电子助视器将书上的字清晰地放大，还能转变为黑底黄字这种对于黄斑部有疾病的患者最为舒适的模式，他患病几年来第一次轻松地再见到熟悉的文字，他和夫人都掉下了热泪，当即购买了一个手持式电子助视器。

事情到此，大家大概都认为这算是一个个性化适配成功的案例。但在一个月后的随访中，工作人员却得知，李家琪老人并没有经常使用曾让他激动得热泪盈眶的手持式电子助视器。他还是很少阅读，偶尔的近距离工作也只是用他已习惯了的、原有的高倍率光学放大镜。因为，他发现用手持式电子助视器看书，虽然看得清，但却不知道看的地方是哪儿，经常出现串
行或漏行的现象，没法进行正常的阅读。

针对这种情况，视障康复顾问根据自己大量与低视力残疾人打交道获取的经验，给李编辑讲解了别的视力残疾人总结的手持式电子助视器用于看书的技巧，并鼓励李编辑坚持训练。一周之后，李编辑来电很高兴地表示：我的手持式电子助视器已经用得很好了，对我帮助非常大，我又可以重新开始我热爱的编辑工作了。

后来，他还特意赋诗一首：

……
天使送我双目
又见锦绣天地

（王菡组稿）